Dissecção da aorta ascendente em pacientes com prévia cirurgia cardíaca / Ascending aortic dissections in patients with previous cardiac surgery

A ocorrência da dissecção de aorta em pacientes com prévia cirurgia cardíaca apresenta algumas dificuldades, tanto para o diagnóstico como para o tratamento. Neste trabalho, analisaremos nossa experiência com o tratamento cirúrgico dessa grave complicação. No período de janeiro de 1979 a janeiro de 2001 foram operados 67 pacientes com prévia cirurgia cardíaca e dissecção da aorta do tipo A ou dos tipos I e II. As operações para correção da dissecção da aorta foram realizadas durante a fase aguda em 26 pacientes (38,8 por cento) e na fase crônica, em 41 pacientes (61,2 por cento). A correção da dissecção constou da substituição da aorta ascendente, supracoronária, por um tubo de dácron em 38 pacientes (56,7 por cento) ou por um tubo valvulado (operação de Bentall-DeBono) com transferência dos óstios coronários em 23 pacientes (34,3 por cento), e aortoplastia em 6 pacientes (9,0 por cento), fazendo-se a fixação local com retalhos de feltro de teflon e o emprego de cola biológica. A mortalidade imediata (hospitalar ou de trinta dias) observada foi de 17,9 por cento, com 12 óbitos entre 67 pacientes operados. Não observamos diferenças na mortalidade imediata entre os pacientes operados antes de 1990 (21 pacientes com 4 óbitos ou 19,0 por cento) e os operados durante a última década (46 pacientes com 8 óbitos ou 17,3 por cento). A evolução tardia foi avaliada entre os pacientes operados até 2001 e mostrou probabilidade de sobrevida aos cinco e dez anos de pós-operatório de 50,5 por cento + 7,0 por cento e 37,2 por cento + 10,0 por cento, respectivamente. Dos pacientes que tiveram alta hospitalar, a probabilidade de sobrevida com cinco e dez anos de pós-operatório foi de 68,4 por cento + 7,0 por cento e 55,1 por cento + 10,0 por cento, respectivamente. Estabelecido o diagnóstico de dissecção da aorta em pacientes previamente operados do coração, a indicação cirúrgica deverá ser feita e os resultados obtidos poderão ser semelhantes aos da dissecção operada primariamente, embora com maior dificuldade técnica.

Tratamento cirúrgico da coarctaçäo do arco aórtico em adulto: avaliaçäo clínica e angiográfica tardia da técnica extra-anatômica / Surgical repair of the aortic arch coarctation in adults: long-term clinical and angiographic evaluation of the extra-anatomic aortic bypass technique

OBJETIVO: Avaliar os resultados tardios da técnica extra-anatômica para correçäo da coarctaçäo do arco aórtico em adultos. CASUíSTICA E MÉTODOS: Entre 1979 e 2000, 15 pacientes foram submetidos à interposiçäo de tubo de Dacron entre a aorta ascendente e descendente para correçäo da coarctaçäo do arco aórtico. Onze (73,3 por cento) pacientes eram do sexo masculino e a média de idade foi de 30,8 ± 12,1 anos (18 a 61 anos). A esternotomia mediana, com abordagem do pericárdio posterior, foi utilizada em 13 (86,7 por cento) pacientes e a toracotomia lateral esquerda em 2 (13,3 por cento). Em 3 (20,0 por cento) pacientes foram realizados procedimentos associados e 4 (26,7 por cento) eram reoperaçöes. Os pacientes foram acompanhados por um período de 30 dias a 21 anos (média de 6,9 ± 6,7 anos) com avaliaçäo clínica, ecocardiográfica e estudo angiográfico com ressonância magnética. RESULTADOS: Näo ocorreram complicaçöes neurológicas e nem mortalidade imediata ou tardia. Näo houve necessidade de reoperaçöes e nem complicaçöes tardias com o enxerto. Todos os pacientes encontram-se assintomáticos e com o enxerto pérvio confirmado pelo ecocardiograma. Cinco (33,3 por cento) pacientes apresentam hipertensäo arterial sistêmica de grau leve. Em 11 (73,3 por cento) pacientes foi realizado o estudo angiográfico com ressonância magnética, mostrando enxerto com bom funcionamento a longo prazo. CONCLUSÄO: A técnica extra-anatômica, com interposiçäo de tubo de Dacron entre a aorta ascendente e descendente, para correçäo da coarctaçäo do arco aórtico é uma operaçäo segura, com baixa morbidade e mortalidade. Os bons resultados a longo prazo mostram que esta técnica pode ser uma alternativa segura e menos invasiva, para a correçäo de coarctaçäo do arco aórtico ou recoarctaçäo em adultos

Traqueostomia por punçäo percutanea: resultados iniciais / Percutaneous tracheostomy: preliminary results

Em janeiro de 1997 a dezembro de 1998 foram realizadas 39 traqueostomia percutâneas(19 mulheres e 20 homens).A média de idade foi de 56 anos.As traqueostomias foram realizadas com o conjunto CooK (Ciaglia Percutaneous Tracheostomy Introducer Set).O procedimento consistiu na passagem de uma cânula através de um orifício traqueal puncionado e dilatado de forma percutânea.Após a identificação da cartilagem cricóide puncionamos a traquéia no primeiro ou no segundo interespaço,passamos um fio guia e progressivamente dilatamos o orifício de punção até atingirmos o calibre desejado.Introduzimos a cânula traqueal através da cânula orotraqueal.Em nenhum doente ocorreu pneumotórax,pneumomediastino,falso trajeto ou punção de esôfago.Em um doente o orifício lateral da cânula oroteaqueal foi puncionado e em outro a cânula traqueal colocada ,era de calibre menor que o necessário e foi trocada por outra de maior calibre.Não houve nenhum óbito durante os procedimentos.Podemos concluir que a traqueostomia percutânea e um procedimento seguro e pode ser realizado na Unidade de Terapia Intensiva

Tratamento cirúrgico da dissecçäo da aorta / Surgical treatment of dissecting aorta

Entre janeiro de 1979 e dezembro de 1989, foram realizadas 85 operaçoes para o tratamento da dissecçao da aorta, sendo 50 na fase aguda e 35 na fase crônica. A mortalidade imediata (hospitalar) foi de 21,1 por cento (18 pacientes), tendo como causa principal a síndrome de baixo débito cardíaco. Foi maior nos pacientes operados na fase aguda. Dentre quatro pacientes reoperados por recidiva ou dissecçao em outro local, dois faleceram. Com relaçao à morbidade, uma paciente, reoperada por aneurisma tóraco-abdominal, apresentou paraplegia no período de pós-operatório. O seguimento tardio mostrou boa evoluçao dos 63 sobreviventes.